Худжагелдиева З.У., Джафаров Н.Дж.
Таджикский НИИ профилактической медицины.
Служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.
Актуальность: Проблема нарушения биоценоза кишечника у детей – одна из наиболее актуальных, особенно в раннем детском возрасте, включая период новорожденности. Нарушения микробиоценоза кишечника наблюдают практически при всех заболеваниях детского возраста (Р.В.Эпштейн – Литвак, 1977). Бактериальная флора кишечника, является очень разнообразной и богатой, где можно выявить достаточно сведений при помощи микробиологических исследований фекальных масс.
Согласно наблюдениям различных авторов первое место в составе флоры фекальных масс занимают B.Bifidus, B.Lactus, Colibacterii, а также и различные грамотрицательные аэробные и анаэробные палочки.
Микробиологическое исследование кала имеет особенно большое значение не только при подозрении на дисбактериоз, но и применяется также для решения вопроса о назначении препаратов из живых кишечных микробов или бактериофагов и контроля за ходом такого лечения.
Цельюнашего исследования было установление частоты и массивности выделения некоторых показателей аутофлоры кишечника детей первого года жизни. Это исследование включает качественный анализ и определение количественного содержания микроорганизмов в 1 грамме кала.
Материалы и методы исследования:В процессе изучения аутофлоры кишечника учитывались следующие группы микроорганизмов: лактобациллы, кишечные палочки, стафилококки, протей, дрожжи и дрожжеподобные грибы, бифидумбактерии. Исследования микрофлоры проводились по методике, предложенной Петровской В.Г. и Марко О.П. Нами было обследовано 45 детей.
Для бактериологичекого посева поступали образцы кала детей первого года жизни. В стерильные пробирки с навеской кала добавляли физиологический раствор поваренной соли, чтобы получить исходное разведение 1:10. Для выявления различных микроорганизмов ( энтеробактерий, кокков, дрожжевых грибов и т.д.) проводились посевы на селективные и питательные элективные среды (агар Эндо, Плоскирева, Сабуро, молочно-солевой и т.д.). С посевов на твердых средах отсеивали колонии для последующего выделения чистых культур и их идентификации, где подсчитывали количество колоний для пересчёта на грамм испражнений.
Выросшие колонии идентифицировали общепринятыми методами: бактериологическими, культуральными, морфологическими, биохимическими. При изучении биохимических свойств микробов пользовались схемами идентификации бактерий.Сахаролитические свойства микробов оценивали на жидких средах: глюкоза, лактоза, маннит, сахароза; утилизацию цитрата натрия определяли по росту на агаре Симмонса; способности расщеплять мочевину по росту на среде Кристенсена; сероводород на среде Клиглера. Морфологические свойства, выделенных штаммов определялись при микроскопировании окрашенных по Грамму микробных препаратов.
Результаты и их обсуждение:Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что у всех обследованных отмечались определенные изменения микробной флоры кишечника. Так, у большинства
больных сепсисом детей ( 71% ) выявлено значительное снижение содержания молочно-кислых палочек. Эти микробы, обладающие антагонистической активностью, выявлялись в минимальном разведении фекалий (10-3) .Лишь у 29% наблюдаемых содержание их было несколько большим (10-5 – 10-6).
Такое снижение содержания лактобацилл объясняется, по-видимому тем, что они являются наиболее лабильными представителями микробной флоры кишечника.
Изучение количественного состава кишечной палочки показало, что она присутствовала у всех больных детей в высоком разведении фекалий (10-7). Вместе с тем у всех обследуемых обнаруживались кишечные палочки с измененными ферментативными и культуральными свойствами. Эти изменения характеризовались наличием лактозоотрицательных энтеробактерий в довольно высоком разведении кала (10-5). У части больных (26,6%) лактозоотрицательные бактерии преобладали над полноценными кишечными палочками. Аутофлора кишечника больных детей характеризовалась присутствием микробов рода протеев в 7 случаях, что составляло 15,5%. Дрожжи и дрожжеподобные грибы выявлялись у большинства детей (33,3%).
Особый интерес представляло изучение кокковой флоры. В испражнениях больных детей стафилококк обнаруживался в значительном количестве. Лишь у восьми из них он обладал патогенными свойствами. Эпидермальный стафилококк выделен менее чем у половины больных (42,2%). У всех детей определялся энтерококк.
Что касается бифидобактерий, то их содержание, как правило, было снижено. Чаще всего они выявлялись в разведении кала не выше 10-7.
Повторные обследования, проведенные у тех же больных после лечения, показали существенные изменения в микрофлоре кишечника.
Таким образом, обнаруженные нами изменения микрофлоры кишечника у больных детей младшего возраста, позволяют расценить их как проявления дисбактериоза.
Часть больных детей 30 человек (66,6%) по окончании курса лечения антибиотиками в дозировке, соответствующей инструкции, получали бифидумбактерин.
Анализ наших данных свидетельствует о том, что длительное применение бифидумбактерина (25-30 дней) привело более чем у половины детей (57,7%) к улучшению состава микрофлоры.
Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать применение биологических препаратов в комплексной терапии септических заболеваний у детей первого года жизни.
Литература
- «Краткий определитель бактерий Берги» под ред. Дж. Хоулта; Изд. «МИР»., Москва., 1980.
- Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника – М: Медицина, 1989 г. – 206с.
- Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. С-П. – 1994, 211 с.
- Квасная Л.Г. Сепсис новорожденных /Квасная Л.Г. Островский А.Д. – Л: Медицина, 1975 г.
- Петровская В.Г. Микрофлора человека в норме и патологии / Петровская В.Г., О.П.Марко. – М: Медицина. 1976 г. – с. 3-20.
- Эпштейн-Литвак Р.В. Методические рекомендации. – М. Медицина. 1977.
