Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан

Каримов С.С., Алиев С.П.,  Рафиев Х.К., Шерхонов Т.А., Саидбурхонов Д.С.,

Тагайкулов Б.Э., Кадамов Д.С.

           Актуальность. Малярия как наиболее распространенное в мире заболевание и продолжает оставаться одной из серьезной проблемой здравоохранения многих стран Азии, Африки и Латинской Америки (1, 2, 3, 4, 5, 6, 11). Более того,  в ряде случаев в отдельных государствах ситуация по малярии не улучшается, наоборот, она значительно ухудшилась.

В частности, в тех государствах, в которых она была ранее ликвидирована, к примеру в Таджикистане Армения, Азербайджан, Турция в 90 годы начало расти число «завозных» и вторичных местных случаев малярии (7,8,9,12). Продолжают отмечаться тяжелые формы с летальными исходами от ее тропической формы (10,13).

Цель. Изучение эпидемиологической ситуации по малярии в республике Таджикистан в переходный период ее существования.

Материалы и методы. С использованием общепринятых методов, статистическому анализу были использованы материалы по надзору за очагом малярии в республике. Проведено Ретроспективное изучение заболеваемости малярии за 1990-2010 гг. в регионах республики.

         Результаты и их обсуждения. Эпидемиологический анализ  данных по малярии свидетельствует, что с начала военных действий в Афганистане уже в 80-85 – х гг. возросла заболеваемость малярии в Таджикистане. В частности, в 1980 г. данная патология было зарегистрировано в 36 населенных пунктах нашей республики. Большинство их выявлено в Пянджском, Хамадони, Фархорском, Кулябском и Восейском районах. В 1982 г. малярия быстро распространилась по 54 населенным пунктам (всего 315 случаев). Наибольшая частота ее распространенности была зарегистрирована в Пянджском районе (13,4 на 10 000 население), где было поражено 46,5% населенных пунктов. В период с 1981 по 1985 гг. было зарегистрировано 5715 случаев заболевания. На наш взгляд данная ситуация был связан с переходом на территории Республики Таджикистан около 30 000 афганских беженцев, что способствовал возникновению вторичных очагов: от Рушана – на востоке и Шахритуза – на западе. Также, резкому подъему заболеваемости способствовало прекращение обработок ДДТ сельскохозяйственной авиацией и противомалярийных мероприятий на сопредельной территории северного Афганистана (60), а также снижение активного выявления больных, неэффективное применение ДДТ, отсутствие медицинских кадров, что продолжалось до 1985г. В 1986г. число случаев малярией уменьшилось до 1430, из которых 190 выявлено в Пянджском  и Московском (ныне Хамадони)  районах. Всего за 5 лет (1986-1990гг.) было зарегистрировано 1314 случаев, в т.ч. 136 завозных из Афганистана, число которых сократилось после вывода из него советских войск, в 1989-1990гг. соответственно до 16 и 6 случаев. В период до 1990 г. заболеваемость малярией на юге страны продолжала регистрироваться до 200-300 случаев в год, в основном в приграничных с Афганистаном районах.

Кроме того, неблагополучными продолжали оставаться Кулябский, Московский и Пянджский районы на всем протяжении 80-х годов, а также Калаихумбский район ГБАО, что объяснялось напряженной маляриологической ситуацией на сопредельной Афганской территории и трансграничным перелетом комаров (при сопутствующем ветровом режиме).

Политические события в республике 1992 года вызвали массовую миграцию населения, прекратилось работа общих и специальных служб здравоохранения. Это привело к росту численности переносчиков малярии и ухудшению эпидемиологической ситуации по малярии, заболеваемость, которая переросла в полномасштабную эпидемию, охватившую всю страну. Основными причинами этого являются гражданская война и массовая миграция населения из Афганистана, среди которых было много больных малярией и паразитоносители и значительное ухудшение социально-экономических условий. В связи с этим в 1997 г. было зарегистрировано уже 29 794 случаев малярии (513,6 на 100 000 населения), со снижением показателя заболеваемости в период с 1997 по 2010 гг. с 513,6  до 1,5 случаев на 10 000 населения.

В результате резкого снижения экономики государства, плохого материального состояния населения и тщательного ретроспективного и текущего эпидемиологического анализа заболеваемости малярией определены следующие основополагающие факторы роста ее уровня в РТ:

1. Значительная внутренняя «маятниковая» миграция населения;
2. Слабость всей системы здравоохранения, прежде всего санитарно-эпидемиологической службы, нехватка кадров, особенно в сельской местности (эпидемиологов, энтомологов, паразитологов), отсутствие средств для борьбы с переносчиками заболевания;
3. Организация мелких фермерских хозяйств, их слабая материальная обеспеченность не позволяла им приводить  мелиорацию земель, проводить реконструкцию ирригационных водных систем, ставших местами усиленного развития личинок комаров;
4. Увеличение площадей рисосеяния вблизи населенных пунктов;
5. Резкие уменьшение на селе поголовья скота, являющего барьером для 80% комаров, питающихся кровью животных;
6. Бесхозяйственность, обусловливающая превращение культурных водоемов (озера, хаузы) в питомники комаров;
7. Отсутствие противомалярийных противокомарийных мероприятий на сопредельных территориях Афганистана.

Проведение мероприятий по борьбе с переносчиками малярии  также способствовал интенсивному снижению заболеваемости, вследствие чего число случае малярии в 2007 г. по сравнению  с 2006г. снизилось в 2,1 раза, в т.ч. тропической ее формы – в 4 раза.

Установлено, что наиболее интенсивно передача малярийного паразита происходит с июня по октябрь, т. е. отмечается сезонность в летний и осенний периоды, когда наблюдается массовый выплод эпидемиологически опасных видов малярийных комаров, таких, как An.superpictus, An.pulcherimus(табл.2).

Таблица 2

Сезонности малярией по регионам республики в 2007г.

Значительное увеличение числа случаев малярии отмечается в апреле, связанное с весенней волной проявления заражений трехдневной малярией в прошлом году, затем в июне начинается сезон передачи ее возбудителей при среднесуточной температуре +25⁰С +30⁰С. При этом число случаев продолжает возрастать, достигая максимума в августе-сентябре, после чего в октябре-ноябре оно снижается соответственно уровню среднесуточных температур.

На первом месте по пораженности малярией в 2007 г. находится Хатлонская область (всего 477 случаев, в том числе 7 случаев тропической малярии), которая включает в себя Курган-Тюбинскую и Кулябскую зоны, относящиеся к долинно-пустынному типу ландшафта на юге Таджикистана.

В центральной, юго-восточной, северной и северо-западной частях республики преобладают ущельно – речной и горно-речной типа ландшафтно – маляриогенных зон, в которых наблюдается быстрое течение рек и сравнительно низкая температура воздуха. На данной территории эпидемиологическая опасность отсутствует, за исключением населенных пунктов, граничащих с неблагоприятными по малярии территориями/

Выводы.

В распространении малярии важную роль играет образ жизни и сельскохозяйственная деятельность человека, т.е. социально-экономические факторы. Так, жители Хатлонской области ( Курган- Тюбинская зона) занимаются рисоводством, в результате чего возникают дополнительные места выплода малярийных комаров Anopheles. С каждым годом в этой зоне увеличивается площадь хлопковых полей, ведется строительство низкого качества ирригационных систем, что приводит к ухудшению маляриологической ситуации.

Резюме. Маляриологическая ситуация в Таджикистане,несмотря на проводимые противомалярийные, противокомариные мероприятия, остается тревожной  по причине завоза малярии в результате миграционных процессов и залета зараженных малярийных комаров из близко расположенных населенных пунктов Афганистана, где имеются стойкие очаги малярии.

Литература.

1. Алиев С.П., Малярия в Республике Таджикистан/ С.П.Алиев/Мед. паразитол. и паразит.бол.-№2, 2000. – С.27-29.
2. Всемирная организация здравоохранения. Доклад исследовательской группы ВОЗ по выполнению плана действий по борьбе с малярией на период 1993-2000 гг./ВОЗ,Женева,1995.-С.1-9.
3. Всемирная организация здравоохранения. Региональная стратегия: от борьбы к элиминации малярии в европейском регионе ВОЗ 2006-2015 гг.//ЕРБ,Копенгаген,2006.- 44 с.
4. Иванова Т.Н. Малярия в условиях мегаполиса/Т.Н. Иванова//Автореферат на соиск.уч.ст.к.м.н.М.,2006.-22с.
5. Глобальная стратегия по борьбе с малярией. ВОЗ,Женева,1994.-36С.
6. Кондрашин А.В. Малярия в мире и глобальная стратегия борьбы с ней/А.В.Кондрашин//Женева,1997.-80с.
7. Лысенко А.Я. Руководство по тропическим болезням/А.Я.Лысенко//Медицина. -М.,1983.-120с.
8. Орлов В.С. Малярия/В.С.Орлов//руководство по эпидемиологии инфекционных болезней.-М., «Медицина».1993,т.2.-С.292-308.
9. Лысенко А.Я. «Маляриология»// А.Я. Лысенко, А.В. Кондрашин//ВОЗ,Женева,Изд-во «Открытые системы»,1999.-247с.
10. Хромов А.С. Экологически безопасные методы борьбы с малярией и ее переносчиками/А.С. Хромов,А.И. Изотов//Сб. инструктив. Материалов Междунар. Учеб. Семинара «Эпидемиология малярии и организации противомалярийных мер»,т.1,1982.
11. Experimental hut trials of bednets impregnetad with synthetic pyretroid or orgahophosfate insecticides for mosquito control in the Gambia/Lindsay (et al)1)Med.Vet.Entomol.,2000.-P.465-476.
12. Safety of pyrethroid treted mosquifonets/M.Zaim(et al)// Med.Vet.Entomol.,14,2000.-P.1-5.
13. The potential impact of integrated malaria transmission control on entomologic inoculation rate in highly endemic areas/G.F.Killeen (et al.) // The American Journal of Tropaal Medicine and Hygiene,vol.62,issue 5,2000.-P.545-551.